飲み込みづらい場合、お願いするのは歯医者さんでいいのですか?

当院は嚥下専門の先生やスタッフがいます。

ラビット歯科のいいところは、「歯の治療部隊」と「嚥下部隊」がちゃんと分かれているところです。

優秀な専門の先生がいますのでご安心ください。

毎日のご飯を安全・安心に食べたい

「よくむせている」
「食事に時間がかかるようになった」
「喉に食べ物が引っ掛かっているみたい」

「飲み込みの機能」(摂食嚥下機能:せっしょくえんげきのう)が衰えが原因かもしれません。
※「食べ物を認識→噛む→飲み込む」の一連の動作を摂食嚥下(せっしょくえんげ)といいます。

摂食嚥下(せっしょくえんげ)とは

健康だとテレビやスマホを見ながら当たり前のように「ご飯を口に入れて、噛んで、飲み下す」行為ができます。
それらは歯、アゴ、ノド、ベロ、頬などの部位が絶妙なタイミングで連携することで、初めてむせずに行えるのです。
その一連の機能は「摂食嚥下(せっしょくえんげ)機能」と呼ばれ、その機能がうまく働いていない状態を「摂食嚥下障害(せっしょくえんげしょうがい)」といいます。

嚥下の専門医チームがいます!

摂食嚥下障害の恐れがないかを、鼻から内視鏡を通して調べる検査があります。
(内視鏡検査、下記画像参照)
また、当院には「嚥下の専門医チーム」がおります。
これは訪問歯科の中でも非常に珍しいことです。

専門医のチームなので、嚥下の検査→評価→リハビリまで出来ます。
嚥下は向上させるというよりも、まずはこれ以上機能低下しないように現状維持を目指します。
リハビリだけでなく、「こういう形態がいいですよ」など食事のアドバイスもさせていただきますので、お気軽にご相談ください。

摂食嚥下機能の概要と過程の5段階について

摂食嚥下は「食べて飲み込む」だけでなく、「食べ物を視認し、口に入れ、咽頭(いんとう)・食道を経て、胃に入るまでの過程」全てを指します。

この過程を専門的は「5つの期」に分け、「摂食嚥下障害」は5つの期のいずれかの段階で異常がある事を指します。

摂食の過程 5段階

①先行期:何をどんなペースで食べるか?を判断する

②準備期(咀嚼期):食べ物を口に取り込んで、噛んで「食塊※」にする

③口腔期(嚥下第1期):食塊を「口からノドへ」送る

④咽頭期(嚥下第2期):食塊を「ノドから食道へ」送る

⑤食道期(嚥下第3期):食塊を「食道から胃へ」送る時期

※食塊(しょっかい):噛んだ食べ物が唾液と混ざり、かたまりになったもの

摂食嚥下機能に関連する器官

普段まず意識しない食べる・飲むの役割を担う「摂食・嚥下機能」に関連する器官をご紹介します。
下記図と表内の番号を参照の上ご覧ください。

1.舌(した:ベロ)食べ物を奥へと移動させる、食塊をノドへ送り込むときの最大の力となります。舌の奥のほうは「奥舌」といいます。また、味は舌で感じます。
2.軟口蓋
(なんこうがい)
口の中の上アゴのこと。食べ物を口の中に溜めておく時に、舌と着いてノドにこぼれないようにします。また、食塊をノドへ送り込むとき、食べ物が鼻に逆流しないようにします。
3.咽頭後壁
(いんとうこうへき)
ノドのうしろを形成している筋肉です。飲み込む時に収縮し、食塊を食道に送り込みます。それと同時に軟口蓋と接触し、食塊が鼻に逆流するのを防ぎます。
4.舌骨
(ぜっこつ)
ノドにある小さなU字型の骨です。嚥下時に筋肉が収縮、舌骨が上にあがり食道の入口を開かせます。
5.喉頭蓋
(こうとうがい)
嚥下時に気管にフタをして、誤嚥(ごえん)を防ぎます。
6.甲状軟骨
(こうじょうなんこつ)
いわゆる喉仏(のどぼとけ)です。嚥下時に引っ張られるように上がり、食道の入口が開きます。
7.声帯嚥下時にぴったりとふさがり誤嚥を防ぎます。この部分よりも下に食物が入った状態を、誤嚥と呼びます。ここから下が気道です。
8.食道入口部食道の入口です。輪状の筋肉により普段は閉じていますが、嚥下時、嘔吐時、またゲップをするときにだけ開きます。嚥下時には、主に舌骨や喉頭に引っ張られるようにして開きます。
9.第3頬椎椎体背骨の首の部分の骨です。上から3番目にあります。
10.第4頬椎椎体上から4番目の首の骨です。健常な人の舌骨はこの高さにあります。
11.第5頬椎椎体上から5番目の首の骨です。健常な人の声帯、食道入口部はこの高さにあります。

摂食・嚥下の動き

実際はどのように飲み込む作業をしているのでしょうか?
下記の図は、健康な人が液体を嚥下する動きです。(緑色の部分が食塊)

A嚥下する直前

舌の前と後で食塊をひとまとめにします。
また、軟口蓋と奥舌が接触して咽頭に食塊がこぼれないようにします。

B口腔期

食塊が、口からのどに送り込まれます。
この時、軟口蓋が挙上して咽頭後壁と接触して、食塊が鼻への逆流を防ぎます。
これを前後して、舌骨の挙上が開始します。

C咽頭期の開始

舌骨挙上、および下骨に引かれるようにして喉頭が挙上します。喉頭蓋も倒れて、気道を誤嚥から守ります。

D咽頭期

咽頭に入った食塊が、奥舌に送り込まれ、咽頭が収縮して食道へ送り込まれます。
また、舌骨と喉頭が挙上して食道の入口が開きます。

E食道期

食塊は、完全に咽頭から食道へと送り込まれます。

F嚥下反射の終了

食塊は食道から胃へと送り込まれ、関与した組織が元の位置に戻ります。

当院では、摂食嚥下専門の先生がおります。
分らない事、心配な事は遠慮なくご質問ください。